Các bước căn bản đọc điện tim

điện tim bình thường

Các bước cơ bản để đọc điện tâm đồ

Các bước đọc điện tâm đồ

Nói chung, bạn nên tuân thủ các bước sau khi xem điện tâm đồ:

Nhận xét chung

nhịp tim

Bạn đang xem: điện tim bình thường

Tần suất

Trục, vị trí và góc điện tâm đồ

sóng p

Giới thiệu về PR

qrs phức tạp

Thánh

sóng

Giới thiệu về qt

Bạn vẫy

Kết luận

Dựa trên quan sát, thu được hội chứng, sau đó xác định bệnh lý.

Nhịp tim

Nhịp tim bình thường được gọi là nhịp xoang và được tạo ra bởi các xung điện phát triển trong nút xoang nhĩ.

Nhịp xoang được đặc trưng bởi:

Sóng p đồng dạng trong cùng một chuyển đạo.

sóng p (+) trong dii, avf; p (-) trong avr

Mỗi sóng p có một qrs

pr/pq không đổi và trong khoảng 0,12-0,20 giây

pp dài nhất – pp ngắn nhất < 0,16 giây

Nhận xét về nhịp để đánh giá

Nhịp xoang

Nhịp điệu có đều không?

Điểm số

Nhịp tim được xác định dễ dàng bằng cách đếm các ô vuông lớn giữa 2 chu kỳ tim.

Nhịp xoang bình thường có tốc độ 60-100 nhịp mỗi phút.

Cách tính nhịp tim

Tốc độ đo thông thường là 25m/s

1 giây = 5 x 0,20 giây # 5 ô lớn

1 phút = 60 giây x 5 ô/giây # 300 ô lớn

Vậy 300 tế bào lớn (1 phút) có n phức hợp qrs, tức là nhịp tim có tần số n lần/phút

Công thức nhịp tim

Để đơn giản, nhịp tim được xác định bằng cách đếm các ô vuông lớn giữa 2 chu kỳ tim và chia cho 300

Nhịp tim=300/số lượng tế bào lớn

Nếu bạn muốn tính toán chính xác hơn, hãy đo khoảng thời gian rr tính bằng giây rồi chia cho 60:

Nhịp tim = 60/rrgiây

Khi nhịp tim không đều, rr là giá trị trung bình của rr trong nhiều khoảng thời gian có độ dài khác nhau. Sóng r có đỉnh nằm chính xác trên đường đậm nên được chọn để tính toán.

Trong trường hợp blốc nhĩ thất, sóng p và sóng r được tách biệt và tốc độ tâm nhĩ (p) và tốc độ tâm thất (r) phải được tính riêng.

Hoặc khi có rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ thì nên tính sóng f hoặc tần số của sóng f.

Tần số < 60 chu kỳ/phút được gọi là nhịp tim chậm

Tần số>100 nhịp/phút được gọi là nhịp tim nhanh

Trục điện và góc alpha

Trục điện tâm đồ

Trục điện của tim là hướng trung bình của điện thế hoạt động đi qua tâm thất trong quá trình kích hoạt tâm thất (khử cực).

Trục ECG được xác định theo qrs, dựa trên biên độ đại số của vectơ được đo trong các chuyển đạo ngoại vi

Để dễ tính toán, người ta thường đo độ lớn của di và avf (2 chuyển đạo vuông góc với nhau), xác định trục và góc α của trục ecg.

Tính biên độ của qrs

q= – 2mm

r= 23,5mm

s= – 3mm

Cộng = 18,5mm

Hình 4.2.Ví dụ về cách tính biên độ qrs

Trục di và avf được chia thành 4 khu vực, được đặt tên như sau:

Bảng 4.1. Cách xác định tên trục tim

Biên độ đại số tổng

Trục

Nhỏ

Trung bình

+

+

Trung cấp

+

Nghiêng trái

+

Di chuyển sang phải

Không chắc

Hình dưới đây là sơ đồ phân đoạn của trục tim

Hình 4.3. Trục đạo trình ngoại vi và sự phân chia trục ECG

góc α

Độ chính xác (phương pháp vectơ):

Khi có sẵn độ lớn đại số của di và avf, hãy xác định trục ECG và góc α từ bản đồ tham chiếu.

Hình 4.4. Xác định tim trục theo di và avf

Góc α cũng có thể được tính bằng công thức sau được nhập vào một ứng dụng chẳng hạn như ms excel:

Ước tính:

Thực tế khi xem điện tâm đồ chúng ta chỉ cần tính góc α. Để có được ước tính khá chính xác, chúng ta có thể áp dụng những điều sau đây, theo thứ tự ưu tiên:

Chọn một đạo trình có biên độ đại số gần bằng 0 và trục ECG sẽ vuông góc với đạo trình này.

Ví dụ: đạo trình avl(-30º)≈0, trục ECG sẽ gần như trùng với đạo trình dii(60º)

Tương tự như vậy, bất kỳ đạo trình nào có biên độ đại số lớn nhất thì trục điện tâm đồ gần với đạo trình đó nhất. Chọn hai chuyển đạo đối xứng với trục ECG giả định, trong đó biên độ đại số của chuyển đạo lớn hơn và trục ECG nghiêng (gần chuyển đạo đó hơn).

Ví dụ: giả sử rằng trục ECG trùng với trục dii, hãy chọn chuyển đạo di và chuyển đạo dii để so sánh. Nếu chuyển đạo diiii có biên độ đại số lớn, thì trục ECG bị lệch về phía diiii, nghĩa là góc α > ; 45º.

Xem thêm:  Fe Cl2 → FeCl3

Dễ dàng nhận thấy các phép đối xứng qua di là avl và avr; các phép đối xứng qua dii là di và diii; các phép đối xứng qua diiii là di và dii; Các phép đối xứng qua dii là avf và avr

sóng p

Khái niệm

là sóng điện tâm đồ đầu tiên, cho thấy sự lan truyền xung điện trong tâm nhĩ (khử cực và tái cực tâm nhĩ).

Sóng p được sử dụng để xác định xem nhịp tim có bắt nguồn từ nút xoang nhĩ (nhịp xoang) hay không.

Hình 4.5.sóng p biểu thị sự lan truyền xung điện trong tâm nhĩ

Bình thường

Sóng P mịn, không sắc, không khía.

p (+) trong di, dii, v4-v6 và avf.

p (-) trong avr.

p thay đổi ở diiii, avl và các chuyển đạo trước tim khác.

trục p từ 0 đến +75º

Thời gian 0,06-0,12s (<3 ô nhỏ)

Phạm vi 0,05-0,25 mv (<2,5 ô nhỏ).

Đánh giá

Có sóng p không?

Sóng P có xuất hiện thường xuyên không?

Các sóng p trong cùng một đạo trình có hình dạng giống nhau không?

Mỗi sóng p có kèm theo phức hợp qrs không?

Biên độ và thời lượng của sóng P có nằm trong phạm vi bình thường không?

Giới thiệu về PR/PR:

Khái niệm

Xem thêm: Nghiên Cứu Lịch Sử

Được tính từ khi bắt đầu sóng p đến khi bắt đầu phức hợp qrs.

Đây là thời gian cần thiết để một xung truyền từ tâm nhĩ qua nút nhĩ thất đến các tế bào cơ của tâm thất (mạng lưới Purkinje)

Trong hầu hết các trường hợp, khoảng pr phản ánh sự dẫn truyền chậm ở nút nhĩ thất.

Bình thường

Thời gian 0,12 – 0,20 giây (3-5 ô nhỏ với tốc độ 25 mm/giây) và giữ cố định;

Thời gian dẫn truyền này chịu ảnh hưởng của cả hệ thần kinh giao cảm và đối giao cảm, vì vậy khoảng pr thay đổi theo nhịp tim: trong nhịp tim nhanh – khoảng pr ngắn hơn so với nhịp tim chậm;

Khoảng thời gian Pr cũng dài hơn ở bệnh nhân lớn tuổi.

Nhận xét

pq Kéo dài:

Blốc nhĩ thất (do suy động mạch vành, bệnh thấp tim…)

Ngoài ra còn một số bệnh lý có thể gặp phải như hạ kali máu, viêm cơ tim, cường giáp…

pq rút gọn:

Nhịp điệu

Hội chứng Wolf-Parkinson-Trắng

Hội chứng Low-Cannon-Levin

Có thể là bệnh nhân tăng huyết áp

Bệnh Fabry (một rối loạn chuyển hóa di truyền do khiếm khuyết di truyền ở vị trí alpha-galactosidase a hoặc alpha-galactose trên nhiễm sắc thể x)

U xơ tuyến thượng thận

Phân biệt: phân khúc pr/pq

Đoạn pr/rq đại diện cho giai đoạn tái cực tâm nhĩ, được tính từ cuối sóng p đến đầu phức hợp qrs.

Nó giúp xác định bệnh lý nút nhĩ thất và là phương tiện chẩn đoán nhồi máu nhĩ.

Trong viêm màng ngoài tim, vị trí có pr thấp phổ biến nhất là dii (55,9%). Trong viêm màng ngoài tim, ức chế PR ở bất kỳ chuyển đạo nào có độ nhạy cao (88,2%) nhưng độ đặc hiệu thấp (78,3%). Tuy nhiên, hiện tượng này hiếm gặp trong nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên và nên được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt.

Qrs phức tạp:

Khái niệm

Phức hợp qrs là thành phần quan trọng nhất trong ECG.

Nó chỉ ra sự lan truyền xung động (khử cực và co bóp) qua cơ tâm thất.

Mặc dù hình dạng của qrs trên các chuyển đạo là khác nhau nhưng thời gian là như nhau.

Quy ước:

Sóng âm thanh bắt đầu bằng sóng q;

Sóng dương đầu tiên là sóng r

Sóng âm sau sóng r là sóng s…

Các sóng tiếp theo được gọi là r’, s’…

Nếu biên độ nhỏ, hãy sử dụng chữ thường

Hình 4.6. Một số hình ảnh qrs và tên

Bình thường

Thời gian

Thường là 0,05 – 0,10 giây.

qrs> 0,12s là biểu hiện bất thường.

Biên độ

Được tính từ đỉnh của sóng dương cao nhất đến đỉnh sóng âm nhất.

Khi tổng biên độ của các chuyển đạo chi nhỏ hơn 5mm và tổng biên độ của các chuyển đạo ngực nhỏ hơn 10mm (hoặc v1v6 nhỏ hơn 5mm, v2-v5 nhỏ hơn 7mm, v3-v5 nhỏ hơn 9mm), điện thế qrs thấp bất thường (v4).

sóng q

Thời lượng sóng q bình thường

0,03 giây.

Có sóng q ở v5-v6, mất sóng q ở v5-v6 thì được coi là bất thường.

Có thể gặp sóng q trong avr và diii

sóng r

Thường biên độ tăng dần từ v1 → v4 hoặc v5. Mất sự tiến triển của sóng R có thể chỉ ra một sự bất thường.

R cao thấy ở v5 và v6 thấy ở phì đại thất trái; giảm biên độ sóng r từ v1 → v5 có thể chỉ ra bệnh lý nmct.

Xem thêm:  Trọn bộ 333 Hình ảnh hoa sinh nhật đẹp tuyệt vời thay cho lời chúc

Thay đổi về chuyển đạo trước tim

r tăng dần biên độ từ v1→v3 hoặc v4 rồi giảm dần

s tăng dần biên độ từ v1→v2 hoặc v3 rồi giảm dần biên độ

v3 và v4 còn được gọi là vùng chuyển tiếp

Hình 4.7.Biến thiên bình thường của qrs

đoạn đầu tiên

Khái niệm

Đây là khoảng thời gian cơ tâm thất duy trì ở giai đoạn khử cực, được đo từ cuối qrs (điểm j) đến đầu sóng t.

Điểm quan trọng nhất của đoạn thẳng st là vị trí của nó so với đường đẳng thế (mức st) và sự thay đổi hình dạng của đoạn thẳng st (hình dạng st).

Bình thường

Trong trường hợp bình thường, đoạn st thường ngang bằng hoặc chênh lệch một chút so với đoạn tp (đường đẳng thế).

Đoạn ST chênh lên đôi khi nhỏ hơn 1 mm ở các đầu chi và nhỏ hơn 2 mm ở các chuyển đạo trước tim, nhưng không bao giờ thấp hơn 0,5 mm so với đường đẳng điện trên.

sóng

Khái niệm

t là sóng thể hiện thời gian phục hồi (tái cực) của tâm thất.

Thời gian từ khi bắt đầu qrs đến đỉnh của sóng t được gọi là thời kỳ trơ tuyệt đối. Nửa sau của sóng t được gọi là thời gian quán tính tương đối.

Nhận xét

Ba đặc điểm của sóng t cần được chú ý: hướng-hình dạng-độ cao.

Hướng

Trong avr, di, dii, v3, v4, v5, v6 và âm luôn dương.

Các biến thể của diiii, avl, avf, v1 và v2.

Avl và avf sóng t dương nếu qrs trên 5 mm

Sóng T đảo ngược (sóng t âm) có thể là dấu hiệu của suy mạch vành, hội chứng Wellens, phì đại tâm thất trái hoặc bệnh hệ thần kinh trung ương.

Hình dạng

Hơi tròn và không đối xứng. Sóng T khía phổ biến ở trẻ em bình thường nhưng đôi khi ở viêm màng ngoài tim.

Sóng t sắc nét, đối xứng (dương hoặc âm) nghi ngờ nmct.

Chiều cao

Chuyển đạo tiêu chuẩn thường không vượt quá 5 mm và chuyển đạo trước tim thường không vượt quá 10 mm. So với biên độ của phức hợp qrs, nó đi trước biên độ của sóng t không quá 1/3.

Sóng T cao gợi ý bệnh mạch vành, tăng kali máu, đột quỵ.

Thời gian của sóng t: Không quan trọng.

Giới thiệu về qt

Khái niệm

Khoảng QT được tính từ khi bắt đầu phức hợp QRS đến khi kết thúc sóng T, là thời gian kích hoạt và phục hồi tâm thất.

qt giảm khi nhịp tim tăng, do đó khoảng qt phải được điều chỉnh cho nhịp tim được gọi là qt đã điều chỉnh, ký hiệu là qtc.

Cách đo qt

khoảng cách qt được đo bằng dii hoặc v5-6

Nếu có sóng u > Nếu 1mm theo sau sóng t, nó được đo bằng qt

Nếu sóng u <; 1mm hoặc tắt sóng t thì không tính vào qt

Sử dụng phương pháp đánh chặn độ dốc tối đa để đánh giá điểm kết thúc của sóng t

Hình 4.8.Xác định điểm cuối của sóng t bằng cách sử dụng độ dốc chặn tối đa

Sửa

Công thức cơ bản:

Công thức của Fridericia:

Công thức trên sau khi hiệu chỉnh bởi Hodge, Macfarlane và Viitch Lawrie là: qtc = qt + 1,75 (tần số thất – 60)

Giá trị bình thường: 300~450 mili giây.

Công thức Bazett là công thức được sử dụng phổ biến nhất do tính đơn giản của nó. Nó rất chính xác khi nhịp tim nằm trong khoảng 60-100 bpm. Ngoài phạm vi này, công thức của Fredericia hoặc Framingham chính xác hơn và nên được sử dụng để thay thế.

Một nguyên tắc nhỏ là một qt bình thường mất ít hơn một nửa thời gian trước khoảng thời gian rr.

Hình 4.9. Khoảng qt trên bình thường của nhịp tim dựa trên công thức của bazett và fridericia. Đường màu xanh lam là qt bình thường trừ 0,02 giây cho mỗi lần tăng 10 lần/phút

Nhận xét

Khoảng qt tỷ lệ nghịch với nhịp tim. qt dài chỉ ra ngoại lệ. Bazet’s qtc > 0,54s có liên quan đến nguy cơ biến cố tim mạch tăng gấp 1,7 lần.

Điều chỉnh QTC trong khoảng 0,64 giây có liên quan đến nguy cơ biến cố tim mạch tăng gấp 2,8 lần.

Qt kéo dài:Qt kéo dài là dấu hiệu tiềm ẩn của rối loạn nhịp nhanh thất như xoắn đỉnh và là một yếu tố nguy cơ gây đột tử. Có 4 lý do chính

Bất thường điện giải: hạ kali máu và hạ canxi máu

Thuốc: liên quan đến xoắn đỉnh

Các loại thuốc có thể gây kéo dài qt

Xem thêm:  Phác họa vẽ đẹp chiến đấu của người lính Việt qua 20 bài thơ mang khí thế hào hùng

Các nhóm thuốc chống loạn nhịp: quinidine, procainamide, disopyramide

Nhóm thuốc chống loạn nhịp: propafenone)

Thuốc chống loạn nhịp nhóm III: amiodarone, benzyl ammonium bromide, dofetilide, n-acetyl procainamide, semalide, sotalol

Thuốc hướng tâm thần: thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống trầm cảm bốn vòng,

Phenothiazine, haloperidol

Xem Thêm: Nguyên nhân gây đau bên phải khi mang thai là gì?

Thuốc kháng histamin: astemizole, terfenadine

Kháng sinh: erythromycin, trimethoprim sulfamethoxazol

Thuốc chống nấm: ketoconazole, itraconazole

Thuốc đối kháng serotonin: ketanserin, zimetidine

Hóa trị: pentamidine, có thể là anthracycline

Các thuốc khác: bepridil, cisapride, prednisone, prenylamine, probucol, chloral hydrate…

Độc tố: thuốc trừ sâu lân hữu cơ, anthopleurinna, chế độ ăn kiêng protein lỏng, một số loại thảo mộc

Hội chứng Qt dài bẩm sinh: Hội chứng Qt dài bẩm sinh hiếm gặp, nhưng nếu được phát hiện thì sẽ giúp điều trị sớm. Cần thận trọng ở những bệnh nhân trẻ tuổi bị ngất hoặc tiền ngất.

Các nguyên nhân khác: Blốc nhĩ thất lần 3 (đôi khi lần 2), nhịp nhanh thất, phì đại thất trái, nhồi máu cơ tim tiến triển, thiếu máu cơ tim, tai biến mạch máu não (xuất huyết dưới nhện), hạ thân nhiệt nặng.

Qt ngắn:

Tăng calci máu

Sử dụng digoxin

Siêu Giáp

Tăng cường thần kinh giao cảm

Hội chứng Qt ngắn bẩm sinh có liên quan đến rung tâm nhĩ và tâm thất kịch phát và tăng nguy cơ đột tử do tim.

Bạn vẫy tay

Khái niệm

Nguồn gốc của sóng u là không chắc chắn

Có thể tái cực các cấu trúc nội mô như cơ nhú hoặc các bó và mạng lưới Purkinje.

Đánh giá

Thường không thấy trên điện thoại di động, nếu có sóng nhỏ sau sóng t thì thường quan sát rõ ở v2 và v3.

Sóng u thường cùng hướng với sóng t, biên độ bình thường tối đa là 1-2 mm, nhỏ hơn 1/4 sóng t. Độ lớn của sóng u tỷ lệ nghịch với nhịp tim (nhịp tim chậm lại thì sóng u lớn hơn)

Hình 4.10.Hình dạng sóng u bình thường là không đối xứng, với nhánh đi lên dốc hơn nhánh đi xuống (trái ngược với sóng t thông thường).

Sóng khối u cao thường gặp trong hạ kali máu. Sóng khối u cũng có thể tồn tại trong hạ canxi máu hoặc hạ magie máu, cường giáp, hạ thân nhiệt, tăng áp lực nội sọ, phì đại cơ tim và hội chứng QT dài bẩm sinh, sa van hai lá, v.v.

Các loại thuốc có thể gây ra các đợt khối u đáng kể: digoxin, epinephrine, phenothiazin (thioridazine), thuốc chống loạn nhịp nhóm Ia (quinidine, procainamide) và nhóm III (sotalol Er, amiodarone)

Nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực hoặc thiếu máu cục bộ do gắng sức, đảo ngược sóng khối u trong co thắt động mạch vành (đau thắt ngực Prinzmet), trước ngoại tâm thu ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành hoặc dẫn đến bệnh nhân không bị thiếu máu cơ tim .

Phần tử

Bình thường

Tăng

Giảm

sóng p

Thời gian: <;0,12s Biên độ: <0,25mV

Thời gian> 0,12s: dày nhĩ trái

Phạm vi> 0,25mv: tâm nhĩ phải dày lên

Giới thiệu pq

Thời gian: 0,12 – 0,20 giây

Thời gian>0,20 giây:

Blốc nhĩ thất

Hạ kali máu, viêm cơ tim, cường giáp…

Thời gian < 0,12 giây:

Nhịp điệu

Hội chứng dễ bị kích thích sớm

U xơ tuyến thượng thận

Biên độ: Đẳng điện

Khác biệt xuống: Viêm màng ngoài tim giai đoạn 1

sóng q

<25% r

Sâu> 1mm

Thời gian: > 0,03 giây

Nhồi máu cơ tim hiện tại hoặc trước đó.

Không có sóng q ở v5 và v6, thường do block nhánh trái.

qrs phức tạp

Thời gian: 0,05 – 0,10 giây

Thời gian>0,10 giây:

Khối nhánh

Nhịp tim

Bình thường

Đoạn

Tăng:

<1mm cĐ

<ngực 2mm

Độ chênh lệch <; 0,5 mm

Chấn thương cơ tim

Rối loạn tái cực

Bình thường

sóng

Biên độ:

2/3 quart

Chiều cao:

Bệnh động mạch vành

Tăng kali máu, đột quỵ

Tăng động cường giao cảm

Thấp:

Thiếu máu cơ tim

Kali thấp

Viêm màng ngoài tim mãn tính

Giới thiệu về qt

<rr

Thời lượng: > 0,4 giây

Bất thường điện giải: hạ kali máu, hạ canxi máu

Thuốc: liên quan đến xoắn đỉnh

Viết tắt: tăng canxi máu

Sử dụng digoxin

Siêu Giáp

Tăng cường thần kinh giao cảm

Vẫy tay

Biên độ 10% t hoặc

1,5mm

Cao:

Hạ kali máu.

Cường giáp, hạ thân nhiệt, tăng áp lực nội sọ, phì đại tim và hội chứng Qt dài bẩm sinh,

Thuốc: digoxin, thuốc chống loạn nhịp nhóm I

Âm thanh

Nhồi máu cơ tim, thiếu máu cục bộ, đau thắt ngực prinzmetal

Bệnh nhân mắc bệnh mạch vành sau ngoại tâm thu

Không tìm được nguyên nhân thiếu máu cơ tim.

Xem thêm: Tiểu sử Hari Won

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *